在醫(yī)療體系中，手術(shù)室堪稱核心要地，是決定患者手術(shù)成敗的關(guān)鍵場所。手術(shù)質(zhì)量不僅是醫(yī)院醫(yī)療水平的直觀體現(xiàn)，更與患者的生命健康息息相關(guān)。要確保手術(shù)順利開展，嚴(yán)格的無菌觀念和規(guī)范的無菌技術(shù)操作至關(guān)重要，其中，潔凈層流手術(shù)室的環(huán)境把控更是重中之重。為保障手術(shù)室在術(shù)前術(shù)后均能正常且高效運(yùn)行，每日對其進(jìn)行環(huán)境管理與檢測必不可少。接下來，為您詳細(xì)介紹潔凈層流手術(shù)室的日常監(jiān)測方法。
一、空氣監(jiān)測
潔凈層流手術(shù)室需開展動態(tài)空氣監(jiān)測，主要檢測項(xiàng)目為細(xì)菌菌落總數(shù)，檢測方法包括平板采樣法（落菌沉降法）和采樣器法（浮游菌法）。
1、回風(fēng)口動態(tài)平板采樣法：手術(shù)過程中，于手術(shù)開始、手術(shù)進(jìn)行 2 小時以及手術(shù)結(jié)束前，需進(jìn)行 3 – 4 次抽檢。在每個回風(fēng)口中部放置 3 個傾斜 30°、直徑 90 毫米的培養(yǎng)皿，使其暴露 30 分鐘，隨后置于 37℃環(huán)境下培養(yǎng) 24 小時。判定標(biāo)準(zhǔn)為：每個培養(yǎng)皿的菌落計數(shù)平均值需符合相應(yīng)表格標(biāo)準(zhǔn)，且單個培養(yǎng)皿的最大值不得超過平均值的 3 倍。
2、動態(tài)采樣器法：在手術(shù)進(jìn)行的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，如切皮、縫合、連臺手術(shù)間隙以及手術(shù)進(jìn)行 4 小時等時段，選取不少于 3 個程序，運(yùn)用采樣器測定細(xì)菌菌落總數(shù)。不同級別的手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)各異，I 級要求菌落數(shù)低于 30cfu/m3；II 級低于 150cfu/m3；III 級低于 450cfu/m3；IV 級低于 500cfu/m3 。
3、其他潔凈用房監(jiān)測：對于其他潔凈用房，在當(dāng)天上午 10 點(diǎn)和下午 4 點(diǎn)各進(jìn)行一次檢測。在每個回風(fēng)口中部放置 3 個直徑 90 毫米的培養(yǎng)皿，沉降 0.5 小時后，在 37℃下培養(yǎng) 24 小時，其判定標(biāo)準(zhǔn)與回風(fēng)口動態(tài)平板采樣法一致。
4、采樣次數(shù)：采樣次數(shù)需嚴(yán)格依照潔凈層流手術(shù)室醫(yī)院管理控制規(guī)范執(zhí)行。
二、表面染菌密度監(jiān)測
1、采樣時間：消毒完成后的 10 分鐘內(nèi)（針對各類潔凈用房，作為靜態(tài)實(shí)測數(shù)據(jù)采集時間）、潔凈層流手術(shù)室手術(shù)結(jié)束后以及各類潔凈用房的上午 10 點(diǎn)。
2、采樣地點(diǎn)：選取具有代表性的位置，每個房間每種表面的采樣點(diǎn)不少于 2 個，例如手術(shù)臺、手術(shù)桌、手術(shù)燈等。
3、采樣及檢測方法：參照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982 – 1955）執(zhí)行。
4、標(biāo)準(zhǔn)：判定標(biāo)準(zhǔn)與回風(fēng)口動態(tài)平板采樣法相同。
三、靜壓差監(jiān)測
1、方法：采用儀器測定法。
2、儀器：選用液柱式微壓計，該儀器最小刻度為 2Pa。
3、人員配置：安排兩人協(xié)作，一人手持測定膠管并負(fù)責(zé)復(fù)核，另一人操作儀器。
關(guān)門操作：將潔凈區(qū)域內(nèi)所有門關(guān)閉，并安排專人看守，以確保測試環(huán)境穩(wěn)定。
測定流程：從潔凈層流手術(shù)室內(nèi)部潔凈級別最高的房間開始，依次向外測定。對于所有相鄰且可相通的兩個房間，都要進(jìn)行壓差測定，直至測到與室外相通的房間。在待測房間內(nèi)，安排一人手持伸入房間的膠管，使管口位于離地面 0.8 米高度處，管口端面垂直于地面，并避開氣流方向和渦流區(qū)域。
檢查技巧：若靜壓數(shù)值過小，難以判斷正負(fù)時，可使用線頭之類的輕物放在門縫外，通過觀察線頭的飄動方向來輔助判斷。
調(diào)節(jié)措施：若檢測出的壓差未達(dá)到規(guī)定要求，可通過調(diào)節(jié)風(fēng)口或閥門開關(guān)，然后重新進(jìn)行測定。
4、監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)：I、II 級手術(shù)室靜壓差需大于 8Pa；III、IV 級手術(shù)室大于 5Pa；潔凈區(qū)相對于非潔凈區(qū)的靜壓差大于 10Pa。
5、測定次數(shù)：根據(jù)實(shí)際需求隨時進(jìn)行檢測，并做好詳細(xì)記錄。
由于潔凈層流手術(shù)室對環(huán)境要求極為嚴(yán)格，對細(xì)菌濃度、靜壓差等常規(guī)指標(biāo)性項(xiàng)目進(jìn)行日常監(jiān)測意義重大，只有這樣，才能切實(shí)保障潔凈層流手術(shù)室安全、正常且有效地運(yùn)行，為手術(shù)的成功開展奠定堅實(shí)基礎(chǔ)。